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いよいよ実習始まる

正式に薬学院四年生になりました!

来週からロテーション(実習)が始まります。自分でもびっくりなのですが結構nervous and scaredです。最初のロテーションは病院内のoutpatient pharmacyなので私は結構familiarなエリアのはず、です。

なぜ緊張を感じているかというと、

以前にも短く書いたのですが、私はワシントン州とオレゴン州でロテーションします。で、なんとオレゴン州で実習スタートします。

州が隣同士で比較的カルチャーやバイブも似ているのですが、異なるpharmacy法もあるし、知らない人だけだし、怖い笑

もちろん自分の決断なので楽しみですが、初日終えるまではドキドキが続きそう。

まだまだ見通しがつかないCovid19….

なんとコロナを理由に実習の一ヶ所キャンセルなりました。で代わりの実習サイト見つかりました!

同級生でも実習キャンセルなって、代わり見つかって、その代わりの場所もキャンセルなって、、って大変な事になっている人もいます。

キャンセルなった事は悲しかったですが、私はこういう時はポジティブで結構スピリチュアルで、代わりの実習サイトでの実習が楽しみだしit was meant to beだと思っています。

ついに3年生おわり☆

ついに、人生で最後の期末試験が終わりました!

これで

3/4 pharmacist です😁

私のブログ、1年次から今日までずっと読んで下さっている方はいるでしょうか?

こんなにも早く3年間終わるなんて、びっくり。長かったけどあっという間!

めっちゃ濃い、超超超学んだ3年間でした!

もう気持ち的には薬剤師になった気分w

まさか、

薬学院最後の学期が全てオンラインになるとは想像もしていませんでした。

振り返れば、

ワシントン大学は3月の2週目から全面オンライン授業になり、

シアトル市内外出自粛。

3/23から6月初めまで外出禁止でした。

ついに先週末ステージ1からステージ1.5に。

まだまだレストランやお店はテイクアウトのみの営業が多いですが、ステージ1.5では25%のマックスcapacityならレストラン内で食事可能なりました。

話しは戻って、

最後の期末テストは、

3年生丸1年間に学んだ薬治療の知識を試される内容でした。

特に印象に残っていることは、移植治療。

移植を受けとる患者は既に色々な病気持ちなケースが多くて、さらに免疫抑制剤を使用することによって、持病を悪化させたり新たな病状が出てきたり。

例えばTacrolimusを薬局でも出しますが、移植治療プラス高血圧、糖尿病、高コレステロール持ちの患者の薬治療管理や、新たな病状、migraine, tremor, 感染などへの対応など。そんでもって若い女性だと避妊薬の管理も大事です。

薬剤師の薬治療の知識、そしてそれを仕事にできることが面白くて大好きです。まだ薬剤師ではないですけど笑 授業面的には全て学んだので😁

4年目は3年間学んだ事を現場で活かして現場経験から知識を増やしていきます。すっごく楽しみです。フルタイムで実習するとまだまだ知らない事沢山でてきて楽しいだろうな。

一つだけ言うなら、quarantineの間ヨガパンツしか着ていなかったからビジネスカジュアルの格好で実習行くのがダルいですw しかも週5日、40時間w

薬学院の最後の授業終了!

まず、

アメリカで起きている黒人への差別問題についてacknowledgeします。

なぜ、日本語で書いている、日本人向けのブログの中で、黒人差別について書く必要があるのか?と疑問に思う方いるかもしれません。

日本では珍しいかもしれませんが、

アメリカでは、見た目が白人、アジア人、ヒスパニックでも親や家族や兄弟も同じ人種とは限りません。

黒人夫婦が白人の子を養子として受け入れることや、白人夫婦が黒人の子を養子と受け入れること、同じくアジア人の子や夫婦も、よくあることです。黒人のクォーターの方もいます。

黒人の配偶者がいる方もいます。

なので、これを読んでいる日本人の方で黒人の家族、兄弟、友達がいる皆んなに向けて書いています。私は黒人差別100%反対です。英語だと

I stand with black people.

I am with the black community.

Black lives matter

などと支持をしめします。

私のツイート見てくださっている方や、黒人差別について取り上げられている記事をみて、

何で黒人差別ばかりにフォーカスするのか。アジア人差別やヒスパニック差別は?と疑問に思う方いると思います。

私の意見ですが、私が今黒人差別をなくす事に注目する理由は、

私もアジア人としてアメリカで、マイナーな差別を受けたり、「え?今のって差別じゃない?」と思うような不快な経験はありました。

でも警察や街の人々に、

「アジア人だから、日本人だから、犯罪者だ!」なんて見方をされたことは一切ありません!してもいない、しようと思ってもいない犯罪の犯人だなんて勝手に思い込まれるって、黒人の人々が主に受けてきている差別ではないかなと思います。肌の色だけで「危険な人」ってラベルを貼られる事がどんなに辛いか、、、私が経験したことのない痛みです。

もちろん、どんな差別も反対です。でも、黒人差別をなくす大きな動きが必要だと感じます。

日本でももしかしたら、

中国人だから、韓国人だから、犯罪者だ。と差別意識を持っている日本人いるかもしれません。日本にある外国人差別もなくさなければいけません。

本題に入る前に、長くなりました。

ということで、

3年間、計9quartersの授業、今日で終わりました!🥳 来週ファイナルを受け終えれば3年次終了!

教授が「毎年最後の授業の後にみんなで集合写真を撮るんだ。でも今年は出来ないから、みんなZoomのカメラをオンにして写真に参加してくれないか」って❤️

教授、前もって言ってくれればいいのに講義終わってから言うから、私含め皆んな髪の毛ボサボサ、顔洗っていないままカメラオンにしましたww いい思い出ww

ファイナル終わったら又書きます!

医療者として知るべき、トランスジェンダーヘルス

トランス患者のための薬治療について学びました。6月はプライド月間なので、この記事がトランスジェンダーについて関心や認識を高めるきっかけに繋がれば嬉しいです。

まず、

Transwoman

出生の時に与えられた性別が男性で、女性にトランジッションした場合のこと(男性–>女性)

Transman

出生時に女性と性別を与えられた方が、男性にトランジッションした場合(女性–>男性)

この違いをきちんと理解する必要があります。なぜなら、「トランス 」の後にトランジッションする前の性別で言ってしまうと大変失礼に当たります。

男性から女性にトランジッションしたのに、トランスマンと言われたら、嫌な気分になりますよね!

「トランス」と言うのは結構広い意味でも使われて、ノンバイナリーの方(男性にも女性にも当てはまらない)も含まれます。

ちなみに、

トランジッション

と言っても、トランスジェンダーの方が必ずしもホルモン薬を使用しているとは限りません。トランスジェンダーの方が必ずしもホルモン剤を使用したいと望んでいる訳でもありません。

胸やペニスを切除する手術に対しても同じです。一人一人、望む治療が異なります。治療を一切受けない方もいます。

他に、

Cisgender

も使われます。cisgenderは、出生時に与えられた性別のままの方。

私自身の自己紹介をするならば、

私はcisgenderで、pronounsはshe/her/hersです。

私はcisgenderなのに、いちいちpronounsを言う必要があるのか。言わなくても分かるのでは?と思う方もいるかもしれませんが、言う必要あります。

トランスジェンダーの方だけにpronounsを聞くって、トランスだから聞かないと、、、っていう考えが差別にあたる。

皆んなに聞くことによって、人の外見でpronounsを勝手に思い込んではいけない。Pronounsを聞く習慣がごく普通のこととなるようにするため。

もう一つ:

見た目が男性/女性だから、トランスwoman/トランスマンだから、などジェンダーアイデンティティーをベースに性行動を勝手に思い込んではいけない。

例えば、

低容量ピルの服用を数日間忘れた患者に、

ピルの効果が弱くなっている可能性が高いのでコンドームを着けて避妊して下さいね。

と薬剤師がカウンセリングするとします。

これって、

「その患者は女性だからペニスのある男性とセックスする」って医療者が思い込んでいることが表れていますよね。

必ずしもその女性が男性とセックスするとは限らない。性行為の相手は女性かもしれない。そしたらコンドームはいらない。

トランスジェンダーの方々が受け取る薬や治療法に興味がある方いますか?

テクニカルなので書くか迷ったのですが、もしいらっしゃれば教えて下さい。記事にします。

ちなみに、

アメリカではオバマケアが成り立つ前、トランスジェンダーは病気とみられ、健康保険会社はトランスの方への保険の提供を拒否できたそうです。

これは、健康保険会社の「トランスという病気をすでに持っている人々に保険の提供をしたくない。病気持ちだから、医療費が高くなるから保険会社は損をする」

という考えです。

オバマケアでそれは禁止になりましたが、トランプはそれを戻そうとしている。

トランスは病気ではありません!

Q&A

いくつか今まで頂いた質問と回答のまとめです。質問前後の文は含んでいません。paraphraseしました。

1、学生ローンは大学時代から組んでいますか?

薬学院からです。

2、薬剤師を目指して後悔したことはありますか?あれば理由を教えて下さい。

後悔したことないです!

3、今アメリカでナース目指しているのですが薬の名前の発音が難し過ぎます。コツはありますか?

うーん、パターンで覚えて、あとは周りがどう発音しているか常に意識して聞き取ることかな、、。カタカナで考えることを止めるのも大事だと思います。例えば、statinだったら、

Atorva-statin ェトローヴァ スタティン

Simva-statin スィンヴァ スタティン

のようにパターンがあります。

英語ネイティブでも薬の発音難しいこともあるそうなので、経験をつんでいくうちに慣れると思います。

4、アメリカの大学院を受験する予定ですが、personal statementにアドバイスを欲しいのですが読んでいただくことって可能ですか?

出来ますよ。2〜4週間ほど時間を下さい。midorino.takoあっとgmail.comに送ってください。

5、アメリカの大学1年目がもうすぐ終わりますが、凄く辛い1年でした。2年目が怖いです。大学院まで行きたいですが自信がありません。緑のタコさんは辛くて日本帰りたいって思ったことありましたか?

私も大学1年目とくに一番最初の学期は辛かったです。日本に帰りたいと本気で思ったことはないですが何でわざわざ第二ヶ国語で勉強して辛い思いしてるんだろって感じた事はありました。

留学生、誰もが経験してると思います。留学だけでなく海外生活で辛い思いしている方は少なくないと思います。

私の場合

大学時代、病気になり学校に行けなくなった時がありました。結局丸々1学期を休むことになってしまいました。辛かったです。

この時薬を服用した事によって最悪な状態から回復できたので、薬剤師を目指すきっかけになったのも事実です(これは今まで記事には書いていませんでした)。

当時は辛かったものの、乗り越えたからこそ今の強い自分があるとも思うので、時間が解決してくれるという事もあります。

なぜアメリカで勉強したいのか、理由や目標があれば辛い時期も乗り越えられると思います。が、本当に辛くて考えた上にアメリカに残る理由が分からないのなら日本帰国もありだと思います。アメリカでの学生生活が合わなかっただけで人生の終わりでもないので。

プランBとか

緊急避妊薬

プランB、Ella

ellaは薬剤師が処方できると言ったのですが州によって異なるそうです。西海岸の全州といくつかの東海岸の州やハワイ州が可能だそうです。

日本での避妊薬やアクセスなどについて教えて下さい。

男性に向けて低容量ピルについて話す

男性の方々、医療分野に詳しくない方にも読んで頂きたいです。シンプルに説明するので特に男性の知識・認識が上がれば嬉しいです。

ちなみに講義者は男性でした!

彼が薬剤師のレジデンシーをしてるときにobgyn医とプロジェクトを任されて、それをきっかけに避妊薬のメカニズムや大切さに魅了されたそうです!

低容量ピルと聞くと即、避妊と思う方も多いと思います。でも低容量ピルは避妊目的以外にも頻繁に使われます!

例えば、

生理中の腹痛、大量出血による貧血予防、子宮内膜症、クローン病。それにteratogenicな薬を服用する必要のある方。移植に関わる薬など。

低容量ピルの使用は日本は先進国の割に遅れているという印象です。私がまだ日本に住んでいた時に友達に「ピル受け取りに行くからクリニック寄っていい?」って聞いたら引かれた事がある笑

でもその友達は悪くない。日本では普及遅かったし、日本の性教育は本当ゴミだし。

最近はどうですか?

講義では様々な避妊薬について学びました。

ピル、IUD、リング、パッチ、カップなど。種類豊富!

ピルだけでもちょー種類があります。ブランド品がかなり多いです。教授によるとアメリカだけで90つものブランドがあるとか!?

この記事ではピルにフォーカスします。**ピルのメディカルアドバイスはしていません。

その前に、女性のサイクルは21〜35日が標準とされていますが平均は28日。*米国と日本では標準基準異なるかもです。

ピルには様々なサイクルがあります。

例えば、

21+7

これは、3週間ホルモンを服用して4週目はplaceboです。なので月経が4週目にあります。

ピルを服用していると月経は比較的軽く、生理痛も軽くなるベネフィットがありますが、女性によってはピルを服用してても重い量や痛みを経験する方もいます。

そういう方には

24 +4

というオプションもあります。

月経の期間を1週間ではなく4日に減らせるので負担が軽くなります。

他には、

84+7

というパックもあります。

想像されていると思いますが、

ほぼ3ヶ月間ホルモンを摂るので生理なし。でその後7日間のplacebo期間に生理がきます。

この84+7サイクルは軍隊に所属している女性の為にスタディーされたそうです。だって軍隊の一員として働いてたら毎月の月経、、、結構負担になると思います。今では結構主流になって、長い期間旅行行く方にも人気だそうです。月経出血から貧血になりやすい方にも向いているかもしれません。

ここで教授が、面白いというか衝撃な経験談をシェアしてくれました。

彼が移植科で勤務していた時、若い女性の薬治療に関わりました。彼女は、84+7のピルを服用したいと相談したところ、そこに一緒にいた彼女の夫が

「3ヶ月に1回しか生理がこないなんて、中に汚物が溜まるのではないか。そんな君とはセックス出来ない」

と言ったそうです笑笑 オーマイガーー

もちろん教授はその夫と二人きりになり、「生理学上、女性が月一回、年に12、13回と出血する必要はない」ということを説明したそうです。

はい、毎月、年に12回も女性が出血しなければいけない理由は生理学上ありません。

IUDやインプラントによる避妊をされている方は2〜3年から5〜6年生理ありません。問題ありません。

じゃあ例えば

21+7の低容量ピルもplaceboスキップして、21+21+21+…でとっていいの?

大丈夫です。しかし、

コンビネーションピルの場合、estrogenを続けてとることになるのでその心配が出てきます。

もう一度強調しますが、この記事に書いてあることはメディカルアドバイスではありません。この記事を理由に服用を変えても責任はとりません。

ピルのとり方やとる理由は人それぞれ、リスクファクターや持病や生理中の症状などなどを考慮し医療者と話し合った上で医療者の指示に従って下さい。

話し戻りますが、

ピルのサイクルオプションは他にも

10+11

7+7+7 (triphasic)

これは毎週ホルモンの量が増えていって最後の4週目がplacebo。体内のホルモンサイクルを真似たものです。

次は

プランB や他の避妊方について書きます。

ちなみに、カリフォルニア州とオレゴン州では薬剤師もピルの処方ができます。それについても今後書きたいと思います。

腫瘍学も後半 〜乳がん検診のガイドライン〜

まず、前回の記事に対して心配してemailくださった方、ありがとうございます。今朝返事させて頂きました。

先週の薬治療のトピックはoncologyのみでした。やっぱ私はoncologyあまり興味がないかも。Targeted therapyとか癌の治療オプションがどんどん増えてきて面白いとも思うのですが、それなら研究側に回りたいかも。

oncologyは薬剤師としては専門したくないと思うけど自分でも何故かよく分かりません。まだまだoncologyは学ぶことが多くて、単に知識不足なのかも。メドケムの授業でoncology薬について学んだ時は面白かったんだけどなー。

乳がん検診について、

American Cancer Societyによるガイドラインではマンモグラフィーが勧められています。アメリカで超音波も診断や検診に使われるそうなのですが、いつ・どのステージ・どういう患者へ超音波を勧めるというspecificガイドラインは現在ないそうなんです。講義者によると。

日本では超音波の乳がん検診、頻繁に行われていませんか?20代後半〜30代の若い方も超音波の検診を受けているとききます。が、これは主流ですか?

日本では乳がん検診/診断目的の超音波の使用は何かガイドラインに基づくプラクティスなのでしょうか?ガイドライン又は論文をご存知の方いらっしゃいましたら教えてください。

Googleでも調べたのですが、実際日本の医療現場でプラクティスされている方の声を聞けたら嬉しいです。

ちなみにアメリカではACSにより、マンモグラフィーはハイリスクでない方は45歳から毎年勧められていて、ハイリスクの方は30歳から検診と勧められています。

今週は

pediatricの癌治療について学びます。そんで来週は試験2、、、、、はやすぎる。

春学期ももう半分以上終わった。

勤務中に強盗に入られた

タイトル通りです。銃をもった者が薬局の窓から入り込み、オキシコドン(オピオイド)を出せと脅してきました。まさか自分の勤務先で自分が勤務中になんて思ってもいませんでした。起きたのは3月の春休み中でした。

どれだけの恐怖を感じたかを伝えたくて記事を書いているのではありません。この経験から改めて感じた事がある。

一つ目:

3月はコロナの影響で病院やクリニックは緊急以外の患者の予約をどんどんキャンセルしていった。予約が延期になったり、urgent careに断られた患者も多かったと思う。

その強盗犯は、オピオイド依存症だったのか、コロナで仕事が減り薬を売ろうと思ったのか。酷い痛みがあったのか、家族の為に盗むことしかなかったのか、、、犯行動機は全く分かりませんが、アメリカのオピオイドクライシスの深刻さを直接感じました。。。

このコロナの中、日本にも必要なメディカルケアをうけられない人もいると思う。仕事に影響が出ている人も多い。心に余裕のない人も多くなると思う。当たり前すぎるけど、人に当たる前に一歩下がって、冷静に考えて思いやりを持った上で行動しないといけない。人の間違いをせめ続けるのではなく理解しようとする姿勢も大事だよね。

二点目:

その日強盗犯が去ってから警察官にその犯人の外見や犯人の行動について話しました(警察官6人くらい薬局の中に入ってきた。米国生活初ですよ。あんな多くの警察官と超近くなったの)。人種は何か、背はどれくらいか、タトゥーは入っていたか、年齢はどれくらいかなどなど。特定できるように。警官が人種をきくのは分かります。比較的に薬局と近い人々にも、こういう外見の人が強盗犯だったって伝えました。外見を伝える事により警戒できるのでシェアする大事さも分かります。

でもそれから、犯人と同じ人種で同じ年齢層の人が薬局に来るたびに「あの人?あの人あの強盗犯ぽくない?」「今の患者、説明してた強盗犯の見た目に似てない?」と、同じ人種の人を見ただけで、罪のない人を疑う人が多くて嫌気がさす。一度本当ウンザリして、No! No! Please don’t judge based on how they look! って叫んでしまった。

例えば日本のニュースで読んだことが、コロナが起きてから中国人や韓国人が日本から減ったってこと。

「うるさい礼儀のない中国人が減ってよかった。」「平和になった。もう戻って来ないで欲しい」ってソーシャルメディアでもみたけど、人種で判断することはあってはいけない。周りが人種差別な発言をしていてもそれに乗っかってはだめ。「でも中国人でもマナーがある人沢山いるし、日本人にだってどの人種にだってマナーのない人はいるよね」「人種は関係なくない?」ってはっきり返す人が増えて欲しい。

ニュースでもOO人が犯罪を起こしたって取り上げられるけど、それをもとに人種に対して先入観をもってはいけない。

私がここであの時の犯人の人種を書かないのも、これを読む人にOO人は危ないって先入観を持ってほしくないから。

最後に

もし気にかけてくださっている方がいたら、、

私も、その時一緒に勤務していたテクニシャンも薬剤師も怪我なく無事です。会社がすぐにトラウマカウンセラーを用意し、事件から24時間以内にカウンセラーと話しました。1ヶ月以上経った今は、もう考えることはほとんどなく精神的にも大丈夫です。

正直、起きた直後は、もう薬局で働けない!って拒否反応が出たらどうしよう。とか心配になったし、事件後はじめて薬局に戻った時はやっぱトラウマだった。でも、どこでも起きる可能性はある。病院でもERでも、学校でも会社でも。

25年間、様々な薬局で働いてきたテクでさえ強盗にあったことない。私の知ってるほとんどの薬剤師でさえ経験したことない。アンラッキーだった。本当sucksだし、ただでさえコロナのリスクの中で薬局勤務してたのに、こんな経験するなんて最悪。でも前に進めています。

ちなみに、事件直後から武器を所持したガードが薬局の目の前に営業時間中ずっといてくれています。

武器を所持したガード、、、、

が必要なアメリカ、も問題ですよね、、

4年次の実習スケジュール

1年分の実習スケジュールが決まりました。

前から書いているようにアメリカのほとんどの薬学院は4年制で、4年目丸一年は現場での実習のみです。丸一年と言っても正式には9ヶ月で計36週間の実習です。

4週間の実習を9カ所様々な場所で実習してもよし、6週間を6カ所でもよし、4週間と6週間を混ぜてもよしです。学生がそれぞれ興味のある分野で選べるのですが、ACPEと学校によるPharmDを取得にあたってのrequirementsがいくつかあります:

1、病院実習を最低8週間 (総合医療4週間ともう一つ4週間)

2、薬局を4週間

3、ambulatory careで4週間

4、underservedな人々を集中してケアしてるクリニックまたは機関で4週間

5、最低でも計5つ(20 weeks)のdirect patient care 実習

これさえ含まれていれば残りの4つ、計16週間はどこで実習しても良いのです。

例えば、病院で卒業後働きたいって分かっている人は残りの4つを全て病院でやったり、将来病院で働きたいけど学生のうちに色々な分野を経験しておきたいって人は残りの4つを様々な分野で選んだり。

私はinpatientは多分一番興味がないので必要以外はスケジュールせずに4週間x2のみ(同じ機関)。

Outpatientが好きなので薬局とamcareを3ヶ月間にした(薬局を6週間アンドamcareを6週間)。そのamcareはunderserved populationを主に診ているのでmeeting that requirement, as well. この3か月間は同じ病院内の薬局とamcareです。

毎月違う機関で実習するより、同じ機関で長く実習する方がそこで働く方々とよりコネクトできていいかなと思って決めました。でもリスキーでもあるw その機関が合わなかったりしたらながーーーーい三ヶ月になるw でもプレセプターと話して好印象だったのです。

残りの自由な実習は、managed care (4wks), biotechnology/製薬会社 (4wks)、アカデミックリサーチ(8wks) をします。このリサーチはMDsと PharmDsが一緒にしているプロジェクトに混ざって経験させてもらいます。まだどんな風になるか分からないけど楽しみ。

本当は動物専門の薬局で実習したくてemail送ったけど返事きませんでした泣。一応二回送った。でも返事こないの結構よくあるある。

コロナまだまだ分からないから後から変更になる事もあり得ます。現在の4年生は病院実習がオンラインのみになったり、2年生は病院実習が延期になったり。

理由としては、プレセプターが患者のケアで忙しく学生に教えられる時間が減った、学生を現場に置く事で密度が増える、PPEを学生に使用させられる程PPEの数に余裕がない。が主な理由だと思います。

看護学生の友達もオンライン実習になったって言っていました。